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      生物制劑治療類風濕是否如傳說般神奇?

      2015-09-10 16:41:36??????點擊:15

      大部分患者對傳統口服藥物治療相對熟悉,但就生物制劑的使用情況仍存在很多問題。例如:

          “生物制劑效果那么好,給我直接用生物制劑吧”

          “生物制劑有那么多種,哪種效果更好呢?”

          “是不是進口的生物制劑一定優于國產的?”

          “一直給我用生物制劑吧,我不在乎那點錢,吃藥治療總要復查血,太麻煩了”

          之前為大家介紹過,在改善病情的抗風濕藥物廣泛使用了幾十年后,生物制劑的出現可以說是風濕病領域的一大跳躍,它揭開了風濕病治療的新篇章??傮w來說,生物制劑具有以下特點(1)針對性強,起效快,效果好;(2)價格昂貴。因此,我們在制定治療方案的時候必然要考慮用藥性價比的問題,如“什么情況用生物制劑”,“用多久”,“治療效果好不好”等等,都要根據患者的個人病情和經濟能力做綜合評估。

      首先,生物制劑并非人人適用,不是想用就能用。因為生物制劑價格昂貴,使用下來基本都要花費幾萬塊錢,所以我們并不建議所有的類風濕關節炎患者都使用生物制劑。但是對于一些病情嚴重、疾病進展迅速、普通抗風濕藥效果不佳的患者,生物制劑是個較好的選擇。同時需要提及的一點是,生物制劑會抑制人體的某些免疫反應,所以當患者處于活動性感染狀態(如活動性乙肝、活動性結核病等)、自身免疫力低下(如腫瘤患者)或者妊娠、哺乳階段時,都不應該使用生物制劑。這也正解釋了,為何在患者使用生物制劑前,醫生都要對患者進行一系列的檢查,特別是依據我國國情進行乙肝、結核等相關的篩查,其目的也正是為了排除以上情況。

          其次,生物制劑不是越貴越好,其選擇要依據“個體化”原則。生物制劑有很多種,它們在超過70%的患者中是有效的,包括許多對甲氨蝶呤和/或來氟米特治療沒有效果的患者,但是也存在某些患者在使用生物制劑后沒有較大改善的情況。目前在類風濕關節炎治療中應用較普遍的主要有以下幾種:

      商品名

      國產/進口

      通用名

      所屬類別

      益賽普

      國產

      注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白

      腫瘤壞死因子-α(TNF-α)抑制劑

      強克

      恩利

      進口

      依那西普

      修美樂

      阿達木單抗

      類克

      英孚利昔單抗

      美羅華

      利妥昔單抗

       抗CD20單克隆抗體

      雅美羅

      托珠單抗

      抗IL-6的單克隆抗體

      總體來說,進口的生物制劑效果略高于國產,但價格也更昂貴。當然,也存在著國產制劑優于進口品,或者各種生物制劑治療效果均不佳的案例。所以是否使用生物制劑,具體選擇哪種生物制劑,患者可以和主診醫生充分溝通,綜合病情進展和個人的經濟能力選擇最適合自己的治療方案。

      其次,生物制劑起效迅速,但不能保證病情不復發,更不能根治疾病。生物制劑在有效的情況下一般使用半年或以上,近幾年多項研究證明,生物制劑配合甲氨蝶呤或來氟米特的治療方案控制類風濕關節炎疾病活動和防止骨質破壞效果更佳。在生物制劑誘導病情由活動期轉為緩解期后,后續仍要堅持藥物的維持治療。

      最后,生物制劑治療中,隨診復查必不可少。俗話說“是藥三分毒”,生物制劑雖然是較先進的治療方法,但仍有副作用和使用禁忌,患者對此也不必過分憂慮,只要遵循醫囑定期復查,及時把身體不適反映給主診醫生,生物制劑的副作用都可以及早控制或者避免。

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